Từ tháng 7/2026, quy định khám chữa bệnh BHYT thay đổi rất lớn. 

Từ tháng 7/2026, quy định khám chữa bệnh BHYT thay đổi rất lớn.

Nhiều người bệnh sẽ được hưởng thêm quyền lợi mà không biết. Mình tổng hợp lại đây để bà con mình nắm rõ, đừng để mất quyền lợi.

———

1. THAY ĐỔI LỚN NHẤT: KHÔNG CÒN "TUYẾN", GỌI LÀ "CẤP"

Trước đây, hệ thống y tế chia theo tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Bây giờ, tên gọi mới là:

• Cấp ban đầu (trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vực)

• Cấp cơ bản (bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh)

• Cấp chuyên sâu (bệnh viện lớn, chuyên khoa đầu ngành)

Thay đổi tên gọi, nhưng quan trọng hơn là quyền lợi BHYT được mở rộng rất nhiều.

2. KHÁM Ở TRẠM Y TẾ XÃ KHÁC: ĐƯỢC 100%

Nếu bạn đi công tác, về quê, hoặc đang ở địa phương khác, bạn hoàn toàn có thể vào bất kỳ trạm y tế xã nào trên cả nước để khám, mà vẫn được BHYT chi trả 100% mức hưởng.

Không cần giấy chuyển tuyến, không cần xin phép.

3. CẤP CỨU: HƯỞNG 100% Ở BẤT KỲ BỆNH VIỆN NÀO

Trong trường hợp cấp cứu, bạn được vào bất kỳ bệnh viện nào, dù tuyến trung ương hay tư nhân, và BHYT sẽ chi trả 100% mức hưởng. Không cần bất kỳ thủ tục chuyển tuyến nào.

4. 62 BỆNH HIỂM NGHÈO: LÊN THẲNG BỆNH VIỆN LỚN, KHÔNG CẦN GIẤY CHUYỂN TUYẾN

Đây là điểm mới rất quan trọng. Nếu bạn được chẩn đoán xác định mắc 1 trong 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo (ung thư, bệnh cần phẫu thuật lớn, bệnh dùng kỹ thuật cao...), bạn được lên thẳng bệnh viện cấp chuyên sâu mà:

• Không cần giấy chuyển tuyến

• Được BHYT chi trả 100% mức hưởng

• Áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên nếu được chẩn đoán xác định

Ngoài ra, còn có 105 bệnh được lên thẳng bệnh viện cấp cơ bản (bệnh viện tuyến tỉnh trước đây) mà không cần giấy chuyển từ nơi đăng ký ban đầu.

(Bạn nào cần danh sách này thì nhắn dưới phần bình luận mình gửi cho nhé)

5. GIẤY CHUYỂN TUYẾN: CÓ GÌ MỚI?

Trước đây, giấy chuyển tuyến cứ hết ngày 31/12 là hết hạn, dù bạn mới xin được vài ngày. Năm nào cũng phải đi xin lại, rất vất vả.

Bây giờ, quy định mới:

• Giấy chuyển tuyến thông thường: có giá trị 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.

• Giấy chuyển cho bệnh mạn tính, bệnh cần theo dõi dài hạn (141 bệnh/nhóm bệnh theo quy định): có giá trị trọn 1 năm kể từ ngày ký. Không còn bị cắt ngang vào 31/12 nữa.

Ngoài ra, giấy chuyển tuyến giờ có thể sử dụng bản điện tử trên ứng dụng VNeID, rất tiện lợi. Một số cơ sở y tế đã triển khai nội dung này, các cơ sở khác đang trong lộ trình thực hiện.

6. KHÁM TRÁI TUYẾN: ĐƯỢC HƯỞNG BAO NHIÊU?

"Trái tuyến" là khi bạn tự đi khám ở bệnh viện khác, không phải nơi bạn đăng ký ban đầu, và cũng không có giấy chuyển tuyến.

Mức BHYT chi trả khi khám trái tuyến, tùy từng trường hợp:

• Khám ở trạm y tế xã (cấp ban đầu): 100% — ở bất kỳ trạm y tế nào trên toàn quốc.

• Nằm viện (nội trú) ở bệnh viện cấp cơ bản: 100%.

• Nằm viện (nội trú) ở bệnh viện cấp chuyên sâu: 40% mức hưởng.

• Khám ngoại trú trái tuyến ở bệnh viện cấp cơ bản hoặc chuyên sâu (từ 01/7/2026): 50% mức hưởng (trước đây là 0%, phải tự trả toàn bộ).

Ví dụ cụ thể: Bạn tự đi khám ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến, chi phí khám là 1 triệu đồng, mức hưởng BHYT của bạn là 80%. BHYT sẽ trả: 1.000.000 × 80% × 50% = 400.000 đồng. Bạn tự trả 600.000 đồng.

7. THUỐC BHYT: KHÔNG CÒN PHÂN BIỆT TUYẾN

Trước đây, thuốc BHYT bị giới hạn theo hạng bệnh viện: bệnh viện huyện chỉ được dùng một số loại thuốc nhất định. Bây giờ, quy định mới cho phép mọi cơ sở y tế được sử dụng toàn bộ thuốc trong danh mục BHYT, tùy thuộc vào khả năng chuyên môn đã được phê duyệt.

Nếu bệnh viện thiếu thuốc trong danh mục mà bạn phải tự mua ngoài, bạn được hoàn tiền theo quy định.

8. BỆNH MẠN TÍNH: ĐƯỢC CHUYỂN VỀ QUẢN LÝ TẠI TUYẾN GẦN NHÀ

Quy định mới bổ sung một điều rất có ý nghĩa: sau khi điều trị ổn định tại bệnh viện lớn, người bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim mạch...) có thể được chuyển về cơ sở y tế gần nhà (trạm y tế, trung tâm y tế huyện) để tiếp tục theo dõi, quản lý, lấy thuốc.

Điều này giúp bà con không phải đi xa mỗi tháng, tiết kiệm thời gian, chi phí đi lại, mà vẫn được quản lý bệnh đúng cách.

9. KHI ĐI KHÁM BHYT CẦN MANG THEO GÌ?

Khi đi khám, bạn cần xuất trình:

• Thẻ BHYT hoặc mã số BHYT.

• Nếu thẻ chưa có ảnh: mang thêm căn cước công dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh.

• Giấy chuyển tuyến (nếu có) — bản giấy hoặc bản điện tử trên VNeID.